建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核（備案）申請(qǐng)書(shū)
時(shí)間：2014-11-27   點(diǎn)擊：(2112)

附件2

               

 

 

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核（備案）申請(qǐng)書(shū)

 

 

 

 

 

 

 

建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)                                         

 

建設(shè)單位（公章）                                    

 

申 請(qǐng) 日 期                                           

 

 

 

填  寫(xiě)  說(shuō)  明

 

一、申請(qǐng)書(shū)由申請(qǐng)新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱(chēng)建設(shè)項(xiàng)目）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核（備案）的建設(shè)單位填寫(xiě)，一式兩份。

二、申請(qǐng)書(shū)用鋼筆、簽字筆填寫(xiě)或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。

三、申請(qǐng)書(shū)中“職業(yè)病危害類(lèi)別”欄根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告結(jié)論選擇填寫(xiě)；職業(yè)病危害類(lèi)別一般的建設(shè)項(xiàng)目在“申請(qǐng)類(lèi)別”欄選擇“備案”，其他危害類(lèi)別的建設(shè)項(xiàng)目選擇“審核”。

四、申請(qǐng)書(shū)中“申報(bào)材料”欄的“申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核（備案）的公函”由建設(shè)單位出具，應(yīng)為正式文件。

 

 

 

 

 

 

 

 

項(xiàng)目名稱(chēng)
項(xiàng)目地址
項(xiàng)目性質(zhì)	新建□   改建□   擴(kuò)建□  技術(shù)改造□  技術(shù)引進(jìn)□
法定代表人		項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
聯(lián) 系 人		聯(lián)系電話
總投資概算（萬(wàn)元）		職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬(wàn)元）
建設(shè)單位地址			郵政編碼
隸屬關(guān)系	中直□    省直□    市直□    其它□
預(yù)評(píng)價(jià)單位
職業(yè)病危害類(lèi)別	一般□   較重□   嚴(yán)重□
申請(qǐng)類(lèi)別	備案□   審核□
申報(bào)材料：
□    1. 申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核（備案）的公函            （1份） 2. 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告（附電子版）                  （1份） 3. 建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)              （1份） □    4. 職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）                  （1份） □    5. 職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告法律責(zé)任承諾書(shū)                        （1份） □    6. 其他相關(guān)材料                                              （1份）
建設(shè)單位意見(jiàn)：                                                                     建設(shè)單位主要負(fù)責(zé)人（簽名）：                   （單位公章） 年    月    日

上一篇：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收（備案）申請(qǐng)書(shū) 下一篇：職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)（檢測(cè)）報(bào)告回執(zhí)表